【关键词】 医疗事故技术鉴定，法医
【中图分类号】d922．16；r593．1
【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(2004)01—0022—02
肌氨肽苷在临床已广泛使用。主要治疗心、脑、肾疾病，其
引起过敏反应现已有报道，造成过敏性休克死亡的文献尚未查
见。现报告1例。
案例资料
某男，37岁。因“盗汗、轻微咳嗽1年，x线片发现结核病变
1月”人院。患者人院前1年，有时出现盗汗及轻微咳嗽，无痰，
无胸痛、发热等不适。人院前1月体检时x线片发现双肺结核
病变。患者既往体健，无疾病、手术史，无过敏史。人院后确诊
为“继发性肺结核(ⅲ 型、iv型)。予以抗炎、对症等治疗。人院
次日开始静脉滴注5％葡萄糖100 ml+肌氨肽苷4 ml，用药约3
rain时，患者感不适、心慌、呼吸困 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略663字，正式会员可完整阅读）…… 洞壁为纤维结缔组织，可见结
核结节，细小支气管有淋巴细胞，肺门淋巴结可见有结核结节。
肝细胞少量脂肪变性。肝窦中有少许嗜酸性粒细胞。脾窦中有
较多的淋巴细胞、单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。胰腺细胞自
溶。双肾个别肾小球纤维化、玻变，个别肾小球可见蛋白管型。
肠粘膜有淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞。咽喉粘膜轻度水肿，
血管充血明显，有淋巴细胞，单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。脑
神经细胞及胶质细胞水肿。
血清免疫球蛋白e(ige)为213．71iu／ml(正常值0．1～15
0iu l)
心血及部分肝、肾组织中均检出肌氨肽苷成分，且与正常肌
氨肽苷成分一致。未检出常见鼠药、农药、川西地区生物碱及金
属毒物成分。
讨 论
肌氨肚苷注射液含降钙素基因相关肽、心房肽、l一精氰酸、
腺苷、次黄嘌呤和二十多种氨基酸及其代谢中间物，其药理作用
主要是明显扩张心、脑和肾脏血管，增加这些重要器官的血流
量，改善血供、营养及氧的利用；利钠利尿作用对心肌细胞和脑
细胞具有膜稳定和保护作用，明显减轻心、脑缺血再灌注损伤作
用；对植物神经、肌肉有较明显的调节和营养作用。从临床应用
情况来看，对肺心病、高血压、甲亢性心脏病、冠心病的治疗效果
极佳。其毒副作用主要为偶有面色潮红、头痛和头晕等副作用，
其急性、亚急性毒性实验均证明，在本品常规用量内对心率和呼
吸频率无不良影响，对其他组织均无毒性。田迎春等_1 于2001
年对45例肺心病患者静脉滴注肌氨肽苷注射液发现：胸闷、心
悸、气促、肝功能、肾功能、心电图、肺功能显效率在83％ 以上，总
有效率96％ ；对于心功能不全患者，治疗后较治疗前心功能显效
60％ 以上，总有效率80％ 以上。在治疗观察中除1例患者出现
头晕外，所有患者无明显副作用。其临床治疗结果提示静滴肌
氨肽苷治疗效果好。但张红梅_2 在用肌氨肽苷注射液治疗2例
法律与医学杂志2004年第l1卷(第1期)
病人时观察到输入约3 h左右出现寒颤、高热、胸闷、心慌、心率
快而不齐、面色苍白、口唇发紫，后经抗过敏治疗，病人病情好
转。2例病人所使用的剩余输液、输液器、同批号5％ 葡萄糖注
射液经作细菌内毒素检查，均为阴性，可排除热原反应，患者停
用肌氨肽苷注射液后，未再出现不良反应。因此可确定为肌氨
肽苷引起过敏反应，经临床观察发现，若药物浓度过高，如以该
药10 m1加入5％葡萄糖注射液250 ml静滴，滴速为26～28滴／
分，易引起不良反应；而正常浓度应为4～10 ml加入5％ 葡萄糖
注射液500 ml中，正常滴速为40滴／分。本案例临床上诊断为
肺结核，为何用肌氨肽苷治疗尚不清楚，且使用肌氨肽苷的浓度
明显高于上述产生不良反应的浓度。患者在输肌氨肽苷液体3
min后出现过敏反应，明显早于上述报告的3 h左右。尸检未发
现肺结核引起的肺出血阻塞气管或气胸，亦未发现心、脑及其他 ……（未完，全文共2865字，当前只显示1725字，请阅读下面提示信息。收藏静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例）
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