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| 标题：腰穿体位诱发成人脊髓栓系综合征引发医疗纠纷1例 | ||
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【关键词】 腰穿；脊髓拴系综合征；医疗纠纷 【中图分类号】d919 4；r614．4 【文献标识码】b 【文章编号】 l007—9297(2004)02 0000 0l 脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，tcs)多见于幼儿 及青少年，成人tcs临床上少见， 1 因腰穿体位诱发成人tcs 并导致医疗纠纷者则更少见，笔者曾遇到1例，现报告如下： 案例报告 张某，男，44岁。某年2月12日因患急性阑尾炎人住某二 甲医院，该医院立即在ti1—12椎间隙穿刺，进行硬膜外阻滞麻 醉下完成阑尾切除术。麻醉前，麻醉师协助张某在右侧卧位下 髋膝屈曲至腹部，弯腰弓背，头颈屈曲至膝(该文中称为腰穿体 位)，准备进行硬脊 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略597字，正式会员可完整阅读）……
在鞍区；(4)泌尿系症状出现率高；(5)继发tcs常有手术修补 史；(6)常合并各种先天性畸形；(7)辅助检查有圆锥下降依 据。 而成人tcs在临床上以疼痛、麻木为主要症状，其次是下 肢无力和尿失禁。其诊断应在上述诸特点的基础上着重掌握以 下3条标准：(1)首发神经损害症状时年龄大于l8岁，此前无或 无明显感觉、运动障碍；(2)神经损害范围广泛，不能用单一神经 根损害来解释；(3)影像学检查证明脊髓圆锥低于l2下缘。l1一 该病例有以下特征：(1)年龄44岁，既往身体健壮；(2)在腰 穿体位动作时出现右下肢闪电样剧痛一次之后发病；(3)右下肢 疼痛，肛门深部胀痛；(4)右下肢无力，检查见肌力为4级，肌电 图报告为右展肌少许失神经电位，右胫前肌及腓骨长肌强收缩 时电压偏低；(5)肛周感觉消失，会阴部感觉迟钝，右下肢感觉较 左下肢减退；(6)尿频、尿急、肛门括约肌收缩力弱；(7)mri报告 脊髓圆锥平l3下缘；(8)上述临床表现不能用椎间盘突出症来 解释。因为该病例无椎间盘突出症所具有的腰痛、腰肌痉挛、棘 突间旁侧压痛及放射痛等症状，其右下肢痛不具备向相应神经 根分布区放射，与腹压和脑脊液压有关及与活动和体位有关的 特点，l3 右下肢肌力下降和感觉减退范围均广泛，与l4、l5、s1 神经根受压所致的肌力下降和感觉减退均仅局限于受累神经根 分布区内不同，且无l4、l5、s1神经根受压所致的相应神经反射 改变。故认为该病例可以确诊为成人tcs。成人tcs患者发病 前有圆锥牵拉因素存在，但在生长过程中，牵拉与脊髓功能之间 刚好达到临界平衡，故虽有牵拉，但仍能安全度过青春期而不发 病，在此基础上一旦出现诱因，则打破了这种脆弱的平衡，牵拉 圆锥而诱发症状。 4 故成人tcs出现症状前，常有明显的诱 因。【5一该病例人院前无手术及外伤史，mri未见椎管畸形，此次 硬膜外阻滞麻醉的部位为ti 1 12椎问，症状不符合胸段脊髓损 伤特征，而麻醉前的腰穿体位动作可对终丝产生牵拉，且在该动 作的同时出现右下肢闪电样放射性剧痛一次，符合对业已紧张 的终丝的一过性牵拉诱发成人tcs的特征。 故认为在该例成 人tcs的发生过程中，自身的脊髓圆锥牵拉因素是内因，腰穿体 位这一常规操作动作是诱因，因此不属医疗事故。 该例医疗纠纷产生的原因有两个，一是张某年轻力壮，因阑 尾炎人院，麻醉前腰穿体位动作时发生异常反应之后发病，因发 病与麻醉联系紧密，故病人及家属认为该病属麻醉失误；二是一 般医务人员对成人tcs了解甚少，对成人tcs常 ……（未完，全文共2576字，当前只显示1550字，请阅读下面提示信息。收藏腰穿体位诱发成人脊髓栓系综合征引发医疗纠纷1例） 上一篇：9例个体行医医疗纠纷法医学鉴定 下一篇：医事鉴定制度建立之探讨 相关栏目：综治 综合论文 司法 |
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