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| 标题：县医保局2014年上半年工作总结及下半年工作计划 |
| 县医保局2014年上半年工作总结及下半年工作计划 在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县2014年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本实现时间过半任务过半。 一、任务完成情况 办发[2014]64号文件分解落实的2014年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成情况如下： 1、城镇医保基金征收情况。1－5月城镇基本医疗保险基金征收7478.56万元、完成绩效目标任务的112%，预计6月底可征收8250万元。其中：城镇职工基本医疗保险基金征收6322.87万元、完成市重点任务数的59%，预计6月底可征收7050万元；城镇居民基本医疗保险基金征收759.41万元（含失地农民到位资金194.26万元）；生育保险基金征收98.96万元，完成市重点任务的45%，预计6月底可征收105万元；公务员医疗补助征收288.31万元；高额补充医疗保险征收542.40万元（城镇职工440.22万元、城镇居民102.18万元）。 2、城镇医保参保情况。截止5月底，城镇基本医疗保险参保人数达14.94万人，参保率达96%，完成市重点任务数的101%，预计6 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略943字，正式会员可完整阅读）…… 看全文方法：付费极速开通 投稿加会员 注册 登陆 用订单找账号 …… 通过上述措施，今年1－5月，我县共新增参保单位9个、新增单位参保人员1658人；个体参保4837人、新增356人；城镇居民参保续保35193人（未含在校学生），比去年同期增加282人。 （二）加强基金管理，确保实事办实、好事办好 1、严把“三关”，加强对定点医院管理 一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。 1－5月异地电话调查1000余份，实地调查50余起，共查处违规10余人次，拒付违规费用3万余元。2014年以来，通过加大监管力度，我县上半年定点医院住院人次低于全市平均水平，住院率稳定在5%，为全市最低。 二是把好基金使用关。按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用；随机抽查各定点医疗机构2个月的全部住院病历，对违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室增加了1个月病历抽查。目前已完成5家医院的病历检查，共抽查病历360余份，将2万余元不合理医疗费用收回基金，处罚金29.58万元；完成了两所医院2013年总额控制和居民均次付费的结算及2014年预算工作。通过对护理等级、中成药滥用、过度治疗等费用的合理控制，2013年全县总控资金结余165.31万元，定点医疗机构呈现自我控费的良性循环。 三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存在的问题，对26家定点药店的违规行为进行了查处，特别对内江市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处罚。严格执行“三大目录”规定，改进审批方式，建立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。1－5月共审核住院费用7039人次、审核金额达5670.68万元，其中，城镇职工住院3909人次、审核金额3707.18万元（联网审核2691人次，计2014.69万元；手工审核1218人次，计1692.49万元）；城镇居民住院3130人次、审核金额1963.49万元（联网报销1805人次、计937万元；手工审核1325人次，计1026.49万元）。 审核门诊费用共409人次、审核金额达144.15万元，其中，离休，二乙门诊住院手工审核201人次，计119.45万元；异地门诊手工审核208人次，计24.70万元。 审核城镇职工、居民生育和计划生育保险223人次，审核金额45.26万元。还为乡镇政府代审在乡的1-6级伤残军人医疗费 24人次，计9.07万元。 2、坚持“三个到位”，加强对定点药店管理 一是坚持考核到位。按照两定单位年终考核要求，结合定点药店服务协议执行情况，今年3月对我县79家定点药店进行了年检，对定点药店在销售服务、执行政策方面进行了综合测评，将测评结果上报市、县主管部门。 二是坚持管理到位。指定专人每季度对定点药店的服务行为和执行医保政策进行专项检查，要求定点药店必须严格执行《定点药店医疗服务协议》的内容和标准，在检查过程中发现的违规行为在全县范围内给予了通报批评。 三是坚持群众监督到位。面向社会公布举报监督电话，接受社会各界的监督。今年4月，组织部分社区群众，对我县参保群众购药相对集中的药店进行了暗访，约谈暗访存在问题的药店，并对整改情况进行不定期多次回访，收到较好的规范效果。 通过上述管理，先后对违规经营日用品、化妆品的26家药店进行了通报批评和处罚，对情节特别严重的2家药店给予停止刷卡结算2个月的处理。 3、突出“三化”，切实践行教育实践活动 一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基金收取管理情况进行了现场稽核，督促了我县山川镇工作人员及时将6万余元群众续保费缴销入库。认真筹备召开全县各经 ……（未完，全文共4411字，当前只显示2450字，请阅读下面提示信息。收藏县医保局2014年上半年工作总结及下半年工作计划） 上一篇：自来水公司职工工作作风整顿大会讲话 下一篇：2014年全市干部作风建设的调研报告 相关栏目：保险 年终总结 季度半年 工作总结 个人总结 计划规划 |
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