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标题：医保中心上半年工作总结

　　今年上半年，我县医疗保险工作在县人社局的领导下和上级业务主管部门的指导下，认真贯彻落实科学发展观，利用科学发展观的理论来指导工作，本着以人为本，服务群众这理念，抓好医保各项管理，完善健全各项管理操作程序，探索更加优质，便捷的医保服务，使广大参保者到医保中心办事咨询得到优质的服务，满意的办理，树立了医保在社会的良好形象，各项工作能按年初计划任务得到落实，取得积极进展。
　　一、主要工作进展情况
　　（一）、各项医疗保险参保情况。
　　1、截止到2012年6月底，我县参加城镇职工基本医疗保险的单位156户，参保人员9875人（在职人员7726人，退休人员2149人），完成任务的98%。
　　2、我城镇居民基本医疗保险目前已参保6822人（成年2483人，未成年人2701人，低保对象参保1579人，重度残疾人员参保59人），完成任务的68%。
　　（二）、医疗保险基金收支情况。
　　1、城镇职　……（快文网http://www.fanwy.cn省略684字，正式会员可完整阅读）……　
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建立公务员医疗补助统筹金。
　　（四）严格开展医疗保险业务稽核工作。
　　1、年初，我们制定了稽核计划，按照计划采取重点稽核与普遍稽核相结合、定期稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与上机稽核相结合等多种稽核方式开展稽核工作。对发现漏报、瞒报、少报缴费人数、缴费基数的单位责令其限期如实申报，并追缴其应缴的医疗保险费。
　　2、对定点医疗机构及定点零售药店的稽核。
　　①采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每月下医院对参保患者住院时，是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院次数、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为等情况进行专项稽核，以防止骗取医疗保险待遇等情况的发生。②检查定点零售药店执行医疗保险有关规定情况。重点查处违反医疗保险政策规定，收取医疗保险ic卡上的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。
　　（四）加强对各定点医院、定点药店的管理。
　　1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。并注意同各定点医院的联动配合，依据诊疗技术规范和用药规范等会同临床专家，甄别大处方、滥用药、乱检查的界限，
　　2、要求各定点医院和药店要严格执行医疗保险改革的政策规定，加强内部管理，公布服务规范和收费标准，加大医疗收费的透明度，实行“一日清单”制；加强业务技术培训和职业道德教育，不断提高服务质量，严把“三关”——住院关、大型检查关、转诊转院关，杜绝与病情无关的检查，严禁推诿病人。
　　3、充分利用计算机网络这一现代化管理手段，加强对各定点医院、药店的监督与管理，及时发现问题，及时纠正。切实保护参保职工的利益。
　　（五）积极探索，完善各项医保管理工作。
　　1、健全管理组织体系。定点医院、定点药店、各参保单位要成立医保管理机构并配备专（兼）职管理人员，与医保机构紧密协作做好日常医保管理工作。
　　2、健全和完善医疗保险管理制度、医保费结算管理制度、医保机构内部业务流程规范性管理制度。这些管理制度贯穿在医保工作各个环节，发挥着事前预防蔬导、事中调节控制、事后监督制约的作用。
　　4、建立促使定点医疗机构加强自律的机制。改进医疗费用结算办法，积极推行多形式结算办法，促使医疗机构合理利用医疗卫生资源。要针对不同结算方式下医疗服务行为的特点，明确监督检查措施，制定考核管理指标和办法，通过开展参保人员满意度定期调查，加强对定点医疗机构的考核评议，将监督检查和考核结果与费用支付挂钩，与定点资格和定点协议挂钩。
　　5、加强财务、统计工作，促进医疗保险事业健康发展。建立完善会计、统计台账，及时准确地编制财务报表和统计报表，保证医疗保险会计核算的正常秩序。
　　（六）抓好医保中心内部管理工作，提高干部职工的政治业务素质。
　　1、结合本行业工作实际，组织职工认真学习实践科学发展观，及时传达国务院、省、市、县医疗保险制度改革的有关文件和精神，使每个职工了解掌握党的路线、方针、政策，明确医疗保险制度改革的动态和任务，树立为人民服务，为经济建设服务的思想。
　　2、加强内部建设，健全领导班子和岗位职责，改进工作作风和工作方法，提高服务水平，树立医疗保险良好形 ……（未完，全文共2954字，当前只显示1778字，请阅读下面提示信息。收藏医保中心上半年工作总结）

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