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| 标题：医保局2020年工作总结及2021年工作思路 |
| 医保局2020年工作总结及2021年工作思路 医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护_的重要压舱石。启东市医疗保障局于2019年2月26日正式挂牌成立，标志着启东市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。 一、医保部门组建以来工作情况 （一）实现城乡居民医疗保险并轨整合 根据南通市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》（通政发[2014]62号），结合启东市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》（启编发〔2016〕31号）要求，2016年10月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，2017年起，实现筹资标准统一，经过2年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，2018年11月，市政府出台了《启东市居民基本医疗保险实施细则（试行）》（启政规〔2018〕8号），标志着从2019年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。 （二）基本医疗保险实现南通市级统筹 根据南通市政府全面推进市级统筹工作要求，我市全面梳理，主动对接，从2020年1月1日起实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度。深入实施全民参保计划。切实加大征缴工作力度，全面推进医保征缴方式改革，协助税务部门做好征缴职能划转，推出小黄机、微信、代扣代缴、银行柜面等非现金征缴方式；切实加大医保征缴目标责任考核，政府常务会议专题研究居民医保征缴工作，市政府组织召开动员会、推进会，明确工作目标，压实工作责任；针对新冠 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1390字，正式会员可完整阅读）…… （七）加强镇级医保平台建设 各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了19名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。 （八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革 1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展启东市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、_风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从2020年6月1日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保_。 2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向南通市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。 3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；建立健全药品耗材阳光采购机制，持续推进省高值医用耗材联盟带量采购和南通市医用耗材带量采购；严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。 （九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务 1.应对新冠疫情有力高效。通过落实“两个确保”要求，解除新冠肺炎患者和定点收治医院的经济负担；通过优化医保公共服务，率先推行“五个办”制度，确保群众医保待遇享受不断档、服务不断线；通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；通过实施“口罩网上预约购买”制度，历时55天、投放口罩86万只，缓解市民口罩难买的问题；通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负8000多万元，惠及5400多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。 2.扎实抓好医保精准扶贫。一是全面落实扶贫基本医疗保障，进一步完善多层次医疗保障体系。2020年，12类特殊困难_共4.38万人免费参加城乡居民医疗保险，个人缴费部分计1532.93万元由财政全额补贴。二是从2020年起，全市建档立卡低收入对象全部纳入医疗救助范围，享受医疗救助待遇。对因救助标识未及时录入而未实时享受医疗救助待遇的对象进行梳理核算，及时进行手工结报。三是我市医疗救助对象，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低50%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高5个百分点。四是认真抓好医疗救助工作。2020年1-7月，有16.43万人次享受了1507.90万元的即时医疗救助；有632人次享受了86.52万元（2019年度和2020年1-5月）的医疗救助手工结报。2019年度我市共有1327人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。 3.严格落实医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保宣传月活动。专题召开全市打击欺诈骗保维护基金安全会议，采取主分会场、视频直播的方式，村居卫生室在内的所有两定机构全部参会；深入市二院、三院等医疗机构进行巡回宣讲，开展医保政策业务辅导，提升定点医疗机构和医保医师的医保意识；通过启东日报、闹市区户外电子屏、两定机构电子屏和张贴宣传资料等多种形式，营造医保基金监管氛围。二是扎实开展“清源行动”，全面部署经办机构和定点医药机构自查自纠活动，通过集中会议、个别交流、业务辅导等多种形式，指导基层医院做好自查自纠，全市医疗机构共自查出违规金额2058799.83万元。三是严厉打击欺诈骗保行为。今年以来对十一家定点药店违规行为进行查处，追回拒付违规金额10.50万元，扣除违约金5.13万元，暂停三家定点药店医保服务6个月；一家养老管理服务有限公司因存在虚记费用的情况，暂停派单6个月，追回违规费用625.00元，同时扣除违约金10000.00元；对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报；利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。 二、存在问题 一是医疗费用快速增长，基金压力持续增加。人口老龄化水平迅速攀升，我市60岁以上老年人口比重已经达到31%；癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；新设备、新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升；2020年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。 二是监管法律不够健全，查处难度仍然较大。目前，涉及到医保监管的法律主要是《社会保险法》，且大多只是原则性的表述，能够真正落地实施监管的条款较少，导致执法操作难、执行难；医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市600多家定点机构，显得力不从心 ……（未完，全文共7505字，当前只显示3613字，请阅读下面提示信息。收藏医保局2020年工作总结及2021年工作思路） 上一篇：税务局2020年工作总结及2021年工作计划 下一篇：区人民法院2020年工作总结和2021年工作计划 相关栏目：保险 中秋节和国庆节专题 年终总结 工作总结 个人总结 计划规划 |
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