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| 标题：市医疗保障局经济社会发展情况的调研报告 |
| **市医疗保障局经济社会发展情况的调研报告 一、**年工作总结 今年，我们以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，深入贯彻党的十九届五中全会、省委十一届八次全会、**市委十三届十一次全会精神，全面落实市委八届十次全会精神，坚持党的全面领导，以人民为中心，持续加强政治建设，着力提高政治能力，牢牢把握医保高质量发展主题，不断深化医保制度改革，医保精细化管理、人性化服务取得实质性成效，人民群众的获得感成色更足、幸福感更持久、安全感更有保障，为实施“十四五”规划开好局奠定了基础。 （一）主要指标完成情况 1.参保情况。**年我市参加基本医保918523人，其中职工参保49640人，城乡居民参保868883人，参保率达到98%以上，超额完成了县域经济考核指标（95%）任务。 **年我市参加生育保险参保人数42911人。 2.基金运行情况。①基金筹集情况。**年，我市基金应筹集总额101867万元。截至9月底，我市基金实际筹集总额94046万元。全年各级财政应配套资金总额51336万元（中央30802万元，人均348元/年；省级10267万元，人均116元/年；本级财政应配套10267万元，人均116元/年）。②基金支付情况。截至9月底，我市基金实际支付总额70063万元，占基金实际筹资总额的74.5%。其中职工19574万元（个人账户9748万元），城乡居民50489万元。③基金结余情况。截止9月底，我市医保基金当期结余23983万元（占当年应筹集基金总额的23.5%）。 3.待遇保障情况。截止9月底，我市职工参保患者市内实际住院报销比77.43 %，与去年同期（79.78 %）下降2.35个百分点，增长基金支付244.12万元。城乡居民参保患者市内实际住院报销比例 70.66 %，较去年同期（72.58 %）下降 1.92个百分点，增加基金支付2383.32万元。参保门诊165.65万人、住院患者12.68万人次（住院率13.8%），受益率194.15%，较去年同期（参保门诊132 万人、住院患者 11.16 万人次，受益率 153.95%）增加了40.2个百分点。 （二）工作开展情况 1.坚持政治建设引领，持续打造群众满意的政治机关。 今年以来，我们坚持以政治建设为引领，全面加强党的领导，切实把“两个维护” 贯彻到医保工作的全过程、各方面，持续 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1665字，正式会员可完整阅读）…… 看全文方法：付费极速开通 投稿加会员 注册 登陆 用订单找账号 …… 当前，医保系统政治生态较好，党内政治生活严肃认真，党内政治环境健康洁净，干部队伍心齐气顺劲足，为推动我市医疗保障事业健康可持续发展提供了强有力的政治保障。 2.坚持人民至上，全力提升医保治理能力和水平。 今年，按照稳中求进的工作总基调，我们持续在提升互惠共济合力上、在创新便民举措上、在提质增效激活力上、在维护医保基金安全上发力，开启了**医保高质量发展新篇章。 ①做大医保基金“蛋糕”，在提升互惠共济合力上做“加法”。针对城乡居民参保缴费政策的新变化，我们通过“三个确保”，持续提升互惠共济合力，把医保基金“蛋糕”做大。一是明确责任，确保应保尽保，在参保率上做加法。成立了全市城乡居民基本医疗保险参保缴费工作专班，明确了医保部门的牵头协调责任、税务部门的征管责任、乡镇政府的组织落实责任和卫健、教育等部门配合责任，加强协作、形成合力，确保应保尽保。夯实乡镇党委、政府主体责任，发挥好基层医疗机构和村委作用，逐一排查辖区户籍人口参保、缴费状态。对外出未返乡的人员，充分利用“电话办”、“网上办”、“邮寄办”等方式，做好参保查遗补漏工作。二是优化服务，确保缴费便捷，在资金归集上做加法。推进“互联网+医保”服务模式，指导城乡居民、灵活就业人员通过网银、“惠农通”、支付宝、**税务APP、**农商行、电子医保卡等多种渠道“掌上”缴费，线上参保缴费率达到35%，最大限度方便参保群众。三是强化保障，确保有钱办事，在工作经费上做加法。今年，我市城乡居民参保缴费工作经费标准在去年的基础上，按照参保缴费1人不低于1元的标准，增加对各镇（办、区）安排城乡居民医保参保缴费工作经费。 ②做优医保经办服务，在创新便民举措上做“减法”。一是依托“互联网+”，力求办事“零跑路”。推广医保微信公众号、网站、手机APP等载体，实现医保服务平台公告发布、政策解读、信息查询、业务经办等多个功能，推进医保业务系统、异地就医系统、医保监控系统与基于互联网的医保管理服务融合，简化医保经办流程。目前，全市已有492个行政村（社区）安装使用**医保城乡居民客户端，占总数的91.1%，村民足不出村即可结算医保费用，享受医保待遇，减少了群众跑路。二是创新便民举措，推进服务“零等待”。新系统实现28项医保领域政务服务事项全覆盖，实现医保业务独立办理，支持定点医疗机构本地、异地联网刷卡结算，集成“一门受理、后台审核、全险通办”功能。目前我市581家定点医疗机构，已全部开通了联网结算。23家定点零售药店开通了慢性病联网结算，减少了群众办事时限。三是落实利民政策，实现服务群众“零距离”。广泛推进医保电子凭证应用，群众通过“**医保”微信公众号、支付宝、微信等渠道申领激活医保电子凭证，在医院、药店进行扫码结算，就可查询医保个人账户余额、消费记录等信息，正式进入“看病不带卡、全靠医保码”新时代。目前，全市已有6万余名参保群众激活了医保电子凭证, 40家定点医疗机构和 237家定点药店实现了扫码结算，减少了群众看病购药资料手续。四是经办事项大“瘦身”，打造医保服务“零差别”。针对当前医保政务服务各类事项办理需提供63项材料的现状，我们以高效服务、规范管理为切入点，以“便民利企、提速增效”为目标，全面梳理医保服务事项，压减28项非必需医保政务申报材料，其中简化8项，免提交20项，实现了医保经办事项“零差别受理”服务的高效率。 ③做实“放管服”改革，在提质增效激活力上做“乘法”。今年，我们以医保经办服务窗口为主体，以窗口全体工作人员为对象，开展了“三评”和“服务年”等活动，以加倍的努力换取服务效率的倍增。一是不断深化医保领域“放管服”改革。5月初，在政务服务中心大厅二楼率先开设了医保核定、医保关系转移、慢性病申报、市外转诊备案、市外报销等12个医保审批事项服务窗口，全部实现“一窗受理、一表申请”、后台“分类审批、限时办结”的审批服务，打通了企业群众只进“一扇门”即可办理所有医保审批事项的“快捷通道”，实现了服务效能倍增。二是持续优化营商服务环境。设定了办事材料中法律法规规范性文件无明确规定的不提交，由医保办出具或可通过医保办、临床科室信息系统数据交换获取的不提交，明确只要网上能共享或核验的证明材料患者办事无需提供的“三个不提交”原则，减证便民。利用OA网和信息化手段，进一步缩减经办科室内部审核流转时间，外伤审批、医保外出检查、医保外购药、优抚、伤残军人一站式结算等政策全部落实到位，实现了服务质量倍增。三是持续改进医保结算模式。4月12日，通过门诊异地就医（职工）系统，刷出省内异地门诊就医正式联网结算“第一单”，标志着我市在**率先实现省内异地门诊就医直接联网结算，实现了参保群众服务满意度倍增。四是全面升级网上申报单位端系统。自**年7月1日起，我们对医保网上申报单位端系统进行了全面优化升级。此次升级改造后的网上申报系统主要包括：单位新登记、单位停保、单位注销、单位登记信息变更、单位增减员、在职转退休、单位月核定通知单打印、单位缴费明细打印、缴费工资年报、单位参保信息查询等10项核定业务自助服务功能，实现了“全程网办”。 ④做深医保监管精细化，在维护医保基金安全上做“除法”。一是“常态化”宣传，消除医保政策宣传盲区。以市区、镇（办、区）为集中宣传点带动辐射机关、社区、村委会，深入开展医保基金安全集中宣传月活动。通过电视台、广播、政府网站等各种主流媒体开辟专栏宣传、手机短信（80万条）、打击欺诈骗保宣传海报（3000份）、医保政策问答手册（15万份）和定点医药机构大厅或户外LED显示屏24小时滚动播放等方式，广泛宣传欺诈骗保违规违法行为举报投诉渠道及举报奖励办法，大力营造全社会维护基金安全的浓厚氛围。二是“全方位”培训，消除贯彻执行《条例》堵点。医保行政部门带头学。组织全体在职人员，主要领导带头解读领学，在原原本本学、逐条逐句学的基础上，结合《条例》内容和《“两定”医药机构管理暂行办法》对医保基金支付范围、医保经办业务规范管理办法进行了修订完善。医保经办机构主动学。医保服务中心组织全体工作人员重点针对《条例》中基金使用、法律责任等方面的内容进行讨论座谈、专题培训，并结合相关要求与“两定”医药机构建立谈判协商机制，修订**年“两定”医药服务协议，进一步规范医药服务行为，明确违反服务协议的相关责任。深入“两定”机构督导学。局机关各股室、医保服务中心组织《条例》宣讲员，累计深入全市定点医疗机构、定点零售药店开展宣贯活动26场次。组织开展活动_学。组织市一医院、中医院、妇幼保健院等3家定点医疗机构和晓琳药店、天济大药房等2家定点医药零售企业组成志愿服务团队，在汉城广场开展以“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”为主题的大型宣传义诊活动。现场发放宣传资料 1000余份，义诊咨询 350余人（次），免费发放药品5万余元。同时，我们是全国第一、全省唯一的市（县）医保部门举办宣传贯彻《条例》知识竞赛单位，组织全市40家定点医疗机构和5家医药企业的45支代表队参加竞赛，在全市范围内掀起了“全员参与、人人知法、个个守法”的宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》热潮，获得省医保局的通报表彰。三是“规范化”管理，消除医保基金监管漏洞。持续推进住院医保基金总额预付管理，多层次征求意见（包括财政、卫健、审计、部分定点医疗机构），特邀市委政治巡察组和市纪委监委派出第三监察组全程参加医保局党组（扩大）会，共同见证和参与预算方案的研究、讨论和决策，同向发力制定并严格落实了我市辖区内40家定点医疗机构住院总额预付方案。持续推行复合性结算办法，对291个疾病实行按病种结算，病种限额、病种分担等病种达到7200余例。四是“零容忍”整治，消除服务违法违规乱象。近年来，我们在常态稽核，动态抽查，对医药机构运行和参保人员就医行为进行全程监管的基础上 ……（未完，全文共11986字，当前只显示4328字，请阅读下面提示信息。收藏市医疗保障局经济社会发展情况的调研报告） 上一篇：市审计局社会经济发展情况的调研报告 下一篇：市银行保险业发展情况的调查报告 相关栏目：劳动保障 教师 党务讲话 大学生 社会实践 科技 科学发展 工作总结 工作汇报 调研报告 |
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