关于我市城镇职工医疗保险情况的调查报告

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标题：关于我市城镇职工医疗保险情况的调查报告

关于我市城镇职工医疗保险情况的调查报告
在我市七届人大二次会议的召开期间，张芳芹等11名代表提出了关于认真落实《**市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的建议，被列入为今年交办、督办的八大重点建议之一。根据市人大常委会2013年工作要点安排，3月20日，市人大常委会组成人员以及办公室、人代工委工作人员对全市城镇职工基本医疗保险工作进行了调查，对我市城镇职工基本医疗保险制度改革工作有了初步的了解，对医疗保险实施以来，各有关部门和定点医院、定点药店积极支持配合医保工作给予充分的肯定，同时也看到了其中存在的一些问题和不足，结合医保实施后的实际情况，现将有关调研情况报告如下：
一、我市实施医疗保险制度的基本情况
我市城镇职工医疗保险制度改革工作，在市委、市政府的正确领导下，在劳动、卫生、财政、医药、物价、等部门的积极配合下，遵循“低起点、广覆盖”的原则，于2009年7月10日正式启动。
为保障我市城镇居民基本医疗，建立多层次的医　……（快文网http://www.fanwy.cn省略698字，正式会员可完整阅读）……
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，要基本与享受公费医疗时大体持平，还有较大的差距。
（二）医改宣传的力度、深度和广度不够。由于对医保知识宣传力度和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就医。如：有的参保病人不知道个人账户怎样使用、不了解什么是起步费用，以及分段自付等知识，再加上费用结算不及时，造成了医疗机构与病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险改革工作的开展。
（三）相关制度改革衔接配套程度不够。医疗保险制度改革与卫生_和药品流通_的改革，是相互促进，相辅相成的一项复杂的系统工程，医疗保险制度改革有赖于卫生_和药品流通_的配套改革。目前，卫生_和药品流通_改革滞后，不同程度的给医疗保险制度的改革带来困难，特别是卫生事业补助政策、医疗服务价格、诊疗项目收费价格的调整应尽快改革。
（四）医疗定点单位，透明度不够，监督管理难度较大。医院处于地区医疗资源价格的相对垄断地位，患者普遍反映我市定点医院的医疗护理费用和药物价格偏高，甚至高于一些大中城市的较高等级医院。个别定点医院存在医疗服务费用名目繁多，使用价格高昂而效果雷同的药物、抗生素；大剂量、大处方问题突出；药品价格普遍接近国家指导价上限，或者是药品进价的好几倍；造成住院费用居高不下，既增加了医保基金和患者的负担，也助长了医疗行业的不正之风。
同时，医疗卡上的费用不够公开、透明，漏洞太多。根据调查了解到了，医疗卡存在着不给充值或者间断充值的问题，造成了不好的影响以及不必要的纠纷。
（五）医疗费用垫付部分报销手续繁琐。每年度支付基本医疗费用最高限额为每人每年3万元。参保人员患大病后，超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大额保险支付80%，个人自付20%。由于一些药品不在报销范围之内，患者的报销费用远远不能达到80%，同时，报销需要出院后，由本人或所在单位凭转院审批表、住院病历复印件、住院医疗费明细表和医疗费单据到医疗保险经办机构审核，按规定报销，手续相当繁琐。据了解一些大中城市已经取消了个人垫付问题，由所在的医疗机构垫付，个人只需缴纳个人的付费部分。还有像山东已经作为试点可以“先看病、后付费”，我市目前如果能解决个人垫付问题，对于大病所需费用额较大的家庭来说，会是真正的缓解。
三、建议
（一）医疗保险报销水平提高需要小步进行。我市现行医改政策体系应逐步进行修订和完善，有关部们应积极进行调研分析，在基金支付能力范围内，适当降低乙类药品、部分支付费用的诊疗项目、服务设施的先行自付比例，以及起付标准和分段自付的标准等。针对个人帐户上的资金不能满足部分参保人员的门诊就医需求的问题，建议制定相关规定，给一定的定额，超过部分按比例从统筹基金支付。在医疗保险制度启动初期，个人帐户无积累的情况下，应借鉴有关城市经验，由财政给个人帐户一次性划入部分资金，以缓解医保初期个人负担较重的压力。针对部分高额费用的门诊慢性病、特殊检查治疗项目个人自付比例较高的问题，尽快出台门诊慢性病，特殊诊疗项目管理的补充办法。对该类病人建议设个人自付的最高限额，以切实解决该类人员的个人负担过重的问题。
（二）加大宣传力度，扩大医疗保险制度改革的影响。医疗保险制度改革是一项政府工程，社会各部门尤其是新闻各单位，应把宣传医疗保险制度改革作为本部门的一项义务。医疗保险改革的主管部门和经办机构应积极主动，充分利 ……（未完，全文共3264字，当前只显示1813字，请阅读下面提示信息。收藏关于我市城镇职工医疗保险情况的调查报告）

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