医疗服务捆绑支付心得体会

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标题：医疗服务捆绑支付心得体会

医疗服务捆绑支付心得体会

支付方式改革是新医改的重要内容，旨在通过对医疗服务提供方的支付方式改革与完善，发挥其对卫生资源配置的引导作用，转变医疗服务提供行为，从而推动医改目标的实现。美国作为较早开展支付方式改革的国家，其2010年医疗改革方案提出将捆绑支付作为降低医疗费用的战略性手段，为支付方式改革提供了新的方向。捆绑支付，有被称为整体打包支付、基于疗程的支付等，指对医院和医生等医疗服务提供方，基于临床界定的服务疗程进行支付。
捆绑支付在机制上综合了按项目支付、DRGs以及按人头支付的某些方面。首先，捆绑支付标准是根据以往的服务提供情况，并按项目支付计算得到初始价格。在此　……（快文网http://www.fanwy.cn省略490字，正式会员可完整阅读）……　

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相互协调和整合，减少浪费，提高效率和服务效果，减轻服务提供方的工作量，不会因为收治重病人而造成经济损失。患者则享有连贯的、高质量的整合式医疗服务。捆绑支付对费用的节省也远远高于其他支付方式。兰德公司预计，捆绑支付推广后，10年间将节省5.4%的国家卫生支出。通过固定的价格、公开成本和结果数据，捆绑支付也提供给患者更多的公开信息，便于患者选择服务提供方。捆绑支付还鼓励规模经济，医院批量购买医护人员服务以及医疗、康复设备、药品、器材等，往往可以通过谈判获得更低的价格。
当然，捆绑支付也有局限性。首先，支持捆绑支付的科学性证据尚不充分，兰德公司认为捆绑支付对健康结果的影响是不确定的。捆绑支付不鼓励新技术的研发与应用，尤其是需要长期才能改善疾病结果和患者满意度的技术与治疗手段。此外，捆绑支付存在重叠的可能，即一个患者可能会同时享有多个捆绑支付。服务提供方为了实现利益最大化，可能会有以下应对行为：尽可能提供最少的服务结果，推诿依从性差的患者；让某些不需要住院的患者住院；在服务疗程结束之前，对于治疗带来的并发症不予诊断；拖延住院后服务直到捆绑支付服务疗程的终止。
捆绑支付对管理和运营的要求也较高，首先需要建立公平的支付率，小样本量或者数据不完整都难以计算出捆绑支付的合理费率。如果费率设定得太高，服务提供者可能会提供不需要的服务，而如果费率设定得太低，服务提供者则会面临经济危机或者提供不足量的服务。
支付方式通过转移经济风险和提供激励，从而对服务提供方、支付方和患者产生作用与影响。DRGs在美国实施20多年来，诊断升级、推诿重病人等弊端逐渐显现。多项评价研究也表明，我国部分区域实施按病种结算后，医疗费用增长得到了控制，并且一定程度上改善了病床周转率，但是分解住院、提前出院、将符合按病种结算的患者排除在结算范围之外等现象仍然存在。捆绑支付是DRGs的延伸，它以病种为支付的分类依据，融合了住院、护理等多项服务，减少医院为降低成本而让患者提前出院的情况及其对医疗质量的影响。此外，捆绑支付还有助于促进不同卫生服务提供方的整合，减少重复和浪费，并且从患者和疾病的角度出发，优化诊疗过程，提供以人为本的整合服务，实现医疗质量和效果的改善，与医疗卫生改革的最终目标相符。
对于我国实施按病种/单病种结算、按定（限）额结算地区，捆绑支付具有一定的借鉴意 ……（未完，全文共2116字，当前只显示1273字，请阅读下面提示信息。收藏医疗服务捆绑支付心得体会）

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