医疗卫生领域治理回扣与红包问题专题党课材料

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标题：医疗卫生领域治理回扣与红包问题专题党课材料

医疗卫生领域治理回扣与红包问题专题党课材料

红包回扣之事我国已经批判多年。在一片叫骂指责声中，立场早已不容置疑，因此缺乏真正的思考。本文试图说清之。

要说清，先区分结构和定义。医疗社会中的亚结构包括作为个体的医生和病人，作为集体的医院，为医院供货的流通商，为流通商供货的生产企业。

红包和回扣的定义是：

红包：是由病人直接给医生个人的，不是由第三方代收后转交，不论是现金或者购物卡、实物都应该算红包。不论是术前也不论是术后，都算。不论是病人主动给，或者医生主动要，都算。

回扣：与红包的差别：一是来源不同，由医疗工具行业给出的，而不是由病人给出。二是收取对象不同，可以是医生，也可以是医院或者采购部门。

什么是工具行业？药品、器械、仪器等等-都是医生在诊断治疗病人时必不可少的工具。本文暂时统一命名为工具行业

药品、器械、医疗机器行业有其自己的发展规律，都是高科技的企业，大多具有高度垄断性，新产品利润高、高科技性，产业门槛高等市场特点。工具行业特别是生产科研性质的企业发展水平代表着医学科技发展的水平，也是病人取得好疗效的根本保证。应当鼓励发展。

在现在的科学分工下，医生仍然参与医疗工具革新与发展，但医学和工具科学二者专业知识距离非常遥远，只少数医生能担任顾问类角色，往往不是研发人员，而是验证人员、实验人员、测试人员、推广人员等身份。中国医生一般拿不到工具产业科研、顾问的收入。美国工具产业最发达，美国医生在工具的生产科研中的参与度很高，收入最高，相当于吃全世界的科技领先税，当然人家美国医生也是为全世界科技进步做了贡献，还制定游戏规则。

而病人在没有医生指点介绍的情况下，是无法了解医疗工具的性能的，只有通过医生来购买医疗工具产品。所以医生事实上是病人购买医疗工具的流量入口，同样控制了医生的医院也是一个入口，同样控制了医院的政府采购部门也是入口。古语云“此山由我开”，控制入口的权力就可以收税。

医疗工具作为一种工业产品都有研发、生产、流通三类企业。　……（快文网http://www.fanwy.cn省略1434字，正式会员可完整阅读）……　

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奢侈品和大众产品一样，红包是品牌溢价现象。2、医生是有知识权力的，对应权力特点，红包是一种官员寻租行为。3，医生也是经济理性人，红包体现的是医生的一种追求价值最大化的理性。4、医生要带教学生，对应医生的教师身份，病人给红包的目的是让其亲自手术，表达了不愿意做小白鼠的心态。5、医患关系中有一种是代理人关系，红包就可以看作是给医生的额外的佣金。6、从市场议价行为看，病人给医生红包后，医生可以在权限范围内降低病人花费，本质上是一种医患议价行为。7、红包会让医生责任心更强，更加尽心尽力的服务，也就是购买医生更多的劳动及时间，是一种给服务者小费的行为。8、鉴于医院内部流水线式分工，医生收取红包也是对其在病人治疗中起重要作用的一种认可。

医生对红包又爱又恨，无疑红包能够极大刺激医生对病人的兴趣和责任心，但医疗是有风险的，治疗效果不好时，红包会起到很大的反噬作用。医院对红包是非常反感的。因为红包是给医生个人的，离开了医院总收入，但惹麻烦却是医院官方来擦屁股。而且一般情况下，红包会让医生想办法降低病人的费用，进而降低了医院内的收入。

所以，红包有其客观存在的道理，红包是禁不住的，而且禁止了红包相当于约束了医生-患者之间的交流沟通的广度与深度，并不利于医疗系统良好运转。不如大大方方承认红包就是一种给医生的劳务费，合法的，让红包去激励医生更加用心为病人服务。为减缓红包带来双方矛盾，可以采取一些管理办法。比如红包交到医院，扣除一部分管理费后将其余部分给医生。比如设在公证处一个机构，即病人送红包和医生收到红包后都自愿去登记，医生登记后视为合法收入，但要交税收。病人不去登记，视为未送。医生不去登记，视为偷税。病人登记而医生在一定时间内不登记，公证处有权利电话咨询医生。病人不登记而医生登记，病人无权指责医生收过红包。

回扣完全不同于红包。

回扣不是医生的医德医风的话题，而是医学工业的毒瘤。应该严刑禁止。

通常人们仅仅认为现在药物有回扣，叫以药养医。实际上，医学整个科技产业链条中，药品、器械、仪器的企业都会有利润，而把利润的一部分交给医疗服务的提供方，都可以算回扣，应该叫以工具养医。相比药物回扣，器械、仪器的回扣数额更大，危害更重，却少有人谈起。

药品回扣因为医生是主要的接受_，近年来沸沸扬扬。医生也是有口难言，非常难以处理。作为一种违规行为，如果大部分医生收而某一个医生不收，大家会担心其举报；仅医生收而其他环节的人不沾光，这事做不成，所以回扣从一开始出现就是医院内部联合的行为。因此，多年来，在一轮轮医疗改革后回扣成为众人皆知的秘密，却依然没有办法拿掉后，回扣是不收白不收，收了不用太担心。。现在，绝大多数医生甚至误认为这个问题已经得到管理部门的默许，或者“人多无罪”。从另外一个角度看，病人用5000和用1000元的医疗工具，病人一辈子就一次，可以承受。但对医生而言，回扣就翻倍，一个月几个回扣，一年下来会医生收入就会很多。在此利益诱惑下，笔者相信人的经济理性选择而不会相信空洞的道德说教。

器械、仪器的回扣是给采购者个人（通常是管理者）一部分，同时医院小金库还留一部分。以前曾经用“打击商业贿赂”治理过一段时间，成效甚微。显然，这个领域的腐败更加触目惊心。关系中纪委打虎的人可能经常看到医院院长被抓的新闻。

“回扣”每隔一段时间就会成为热点话题，大部分人都已经多少了解一点。因此，回扣深深的割裂了医患关系，让社会各界对医生的指责声一浪高过一浪。与此同时已经开始渐渐有人认识到回扣、佣金、折扣本质上都是一种商业促销行为，是市场经济中必须存在的行为。尽管按照现在法律规定有些形式是合法有些形式是不合法，但只要医疗工具利润空间存在，医生使用、病人付费的特点存在，医生得到商业促销费用空间就永远存在。

回扣很容易获得合法外衣。第一、医生医院不仅仅是医疗工具使用者，也可能是工具研发者。医生可以正大光明以科学家身份参与药品器械利润的分成。第二，医院医生具有促销新工具合理性，提取促销利润也合情合理。现在很多药械公司都是拼命的开学术会议。借讲课费、培训费之类的将利润给予医生，道理就在于此。第三、回扣也可以看作是患者支付的佣金。如果我们把医生看作患者的代理人，医生也有权收取佣金，让医生选择质优价廉的器械从而降低全部的医疗费用那。第四，回扣可以很变通的存在。如果医生本职工作之外做一份兼职，做药物代表，向其他同行讲解药物使用方法，由药物公司支付，是否合适哪，这个和药物回扣有什么差别哪？

因此同红包一样，不论采取什么样的方法来治理，回扣也是堵塞不住的。

但回扣危害实在巨大，扭曲了整个医疗工业体系。如下：

1、回扣导致价格扭曲，上下游信号的紊乱。医院医生更愿意推荐贵的、回扣多的。药品生产和医院、病人需求之间没有正常市场价格信号传递。虽然不是治疗疾病直接获得的劳动性收入，回扣费用客观上提高了医生的收入，会让很多人为追求回扣而行医。

2、医学工具行业可以分成两大类企业，流通销售企业和生产研企业。显然，回扣只能来自医生医院接触密切的流通企业。流通环节的企业强势会控制医院内的所有工具，从而切断生产企业与医生医院的连接。笔者在很多地县级医院看到，一些商人通过和医院管理者、医生良好的私人关系牢牢的把握住了医院的全部药品销售。任何药物都是通过这些人才能得到上规模数量的销售。而真正的医药代表的宣传教育、指导使用的工作基本近乎为0。如果有心人关注一下随处可见的医药招商信息，发现药厂最关心的是代理商在医院内部的?si龉叵怠?br>
3、回扣等于医院和流通部门联合剥削了原属于生产研发行业的利润。流通为主格局下，生产研发的企业受损最大，缺少足够利润，失去创新的能力。笔者知道一种人工神经的新型产品，因为临床费用较低一直竞争不过其他落后产品，无法从临床获得收益，无法进一步研发，也就无法更新其产品。而外资工具企业因资本雄厚、科研领先等就具有极大优势，大大压制了国内厂商的科技研发。可以说回扣让中国的药品、器械、仪器等行业无法获得有效发展。

4、因为存在众多合理性，回扣让医生产生一种“摆脱了责任”的感觉。比如网络上就经常有人说“药品器械都是医院进的，贵贱与医生有什么关系”。但病人并不会这么认为，因为他处在弱势地位，没有议价能力、没有知晓信息能力，病人会合理怀疑医生有便宜药而不用，能省钱而不给省。所以，回扣会激化医患矛盾。甚至有一些医院不注重管理、不注重道德教育，昂贵工具使用泛滥。结果，在病人眼里，医生只是一个懂点技术的药品的销售商，医院成?si粢┖推餍档陌倩跎痰辍？上攵坏┝菩Р缓茫∪撕苋菀壮鱿止ば形?br>
5、扭曲了医际关系。假如现有_通过药物回扣有100元，如果100元在d医生一个人手中，d会很开心，但如果有abcd四个医生哪，怎么分，各自比例是多少合适哪？因为回扣是非法的，医生内部不可能存在正大光明的分配讨论办法，因此回扣会增加一些医际之 ……（未完，全文共10326字，当前只显示3729字，请阅读下面提示信息。收藏医疗卫生领域治理回扣与红包问题专题党课材料）

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